DERECHOS DE INSCRIPCIÓN = 145 €

 

PAGO CON TARJETA DE CREDITO :

1. RELLENA EL BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN CON TODOS TUS DATOS Y DALE A ENVIAR
2. AHORA RELLENA EL PAGO CON TU TARJETA DE CREDITO

 

PAGO CON TRANSFERENCIA BANCARIA:

1. RELLENA EL BOLETIN DE INSCRIPCION CON TODOS TUS DATOS Y DALE A ENVIAR
2. REALIZA EL PAGO A LA CUENTA DEL MOTO CLUB +C = +A DE LA CAIXA NUMERO

                          2100 5100 97 0100205101

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Nombre *
Apellidos *
Fecha de Nacimiento *
D.N.I. *
Licencia en tramitación
Nº de Licencia
Federación
Moto Club
Permiso de conducir *
Teléfono *
Fax
Móvil
eMail *
Dirección *
Código Postal *
Población *
Provincia *
Teléfono Asistencias *
Matrícula
Nº de Chasis
Cilindrada
Marca
Modelo
Categoría *	Selecciona opción...450OpenVeteranoQ1Q2QSATVBuggy
Copiloto	Incluir copiloto (sólo para buggys) +100€
Reglamento *	He leído y acepto el reglamento del raid
¿Estuviste en Piedralaves?	Marca la casilla si participaste en el I Raid de Piedralaves
* Campos obligatorios

El pago deberá realizarse mediante tarjeta de crédito.